Лечение заболеваний и травм позвоночника и спинного мозга

Одним из направлений научно-практической деятельности кафедры и клиники нейрохирургии ВМедА является разработка и применение современной концепции комплексного лечения заболеваний и травм позвоночника и спинного мозга.

Хирургическое лечение дегенеративно-дистрфических поражений поясничного отдела позвоночника.

В клинике нейрохирургии ВМедА осуществляется полное комплексное обследование, эффективное консервативное и минимальноинвазивное хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза.
Используются современные высокоинформативные методы нейровизуализации (3D-спондилография и миелография, магнитно-резонансная томография и спиральная компьютерная томография, спиральная компьютерная миелография), позволяющие проводить полноценное дифференциальную диагностику причин, уровня и локализации дискогенной неврально-сосудистой компрессии.

Наиболее частыми причинами компрессии на поясничном уровне являются дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвонковых дисках, приводящие к различным вариантам пролабирования межпозвонковых дисков в позвоночный канал, вызывающие возникновение и прогрессирование дискогенных болевых синдромов.

  

Рисунок 1. МРТ больного с секвестрированной грыжей LV-SI  межпозвонкового диска с дискогенным сужением просвета позвоночного канала: а – Т1-взвешенное изображение; б – Т2-взвешенное изображение; в – Т2-трансверзальная реконструкция позвоночного канала на уровне грыжи.

Кроме того, причинами возникновения болей в спине могут быть, связанные с дегенерацией дисков изменения костных и мягкотканных структур позвоночника (деформирующий спондилез, гипертрофия задней продольной и желтых связок и межпозвонковых суставов), приводящие к стенозу позвоночного и корешкового каналов, а также патологическая подвижность тел позвонков.

Рисунок 2. КТ больного при сочетании дискогенной неврально-сосудистой компрессии на разных уровнях: а (аксиальный срез) – грыжа диска; б (криволинейная реконструкция), в (объемно-повоерхностная реконструкция) – костные разрастания (остеофиты) и гипертрофия межпозвонковых суставов.

После диагностики патологического процесса поясничного отдела позвоночника, при неэффективности комплексной консервативной терапии, осуществляется дифференцированное хирургическое лечение.
При дискогенных компрессионных болевых синдромах выполняются плановое хирургическое лечение. У больных с грозными осложнениями неврально-сосудистой компрессией (радикулоишемией и восходящей радикуломиелоишемией) оперативные вмешательства выполняются по неотложным показаниям в кратчайшие сроки.
Хирургические вмешательства осуществляются в операционном блоке, оснащенном современным микрохирургическим инструментарием, эндоскопическим оборудованием, подвижным цифровым рентгенодиагностическим комплексом и новейшей анестезиологической техникой.

В клинике нейрохирургии академии при дегенеративно-дитрофических поражениях позвоночника выполняются следующие виды оперативных вмешательств:
-   транслигаментозное удаление грыж межпозвонковых дисков;
- минимальноинвазивное устранение стенозов позвоночного и корешковых каналов;
-   устранение патологической подвижности тел позвонков с внутренней фиксацией позвоночника современными конструкциями ведущих фирм мира.
Все операции осуществляются высококлассными специалистами с применением микрохирургической техники. Интраоперационный эндовидеомониторинг является эффективным средством контроля качества операции на наиболее ответственных этапах.

Рисунок 3. Эндовидеомониторинг в процессе удаления секвестрированной грыжи LIV-LV межпозвонкового диска слева. 1 – свободно лежащий в эпидуральном пространстве секвестр диска; 2 – L5 корешок; 3 – твердая мозговая оболочка; 4 – корешковая артерия; 5 – корешковая вена; 6 – ретрактор.

Применение современных пред- и интраоперационных методов диагностики, а также совершенная микрохирургическая техника позволили существенно улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения данной категории больных.
В послеоперационном периоде проводится комплекс медикаментозной восстановительной терапии, гипербарическая оксигенация, лечебная физкультура, массаж.
Длительность обследования хирургического и восстановительного лечения при дегенеративно-дистрофических поражениях поясничного отдела позвоночника в клинике нейрохирургии ВМедА составляет 7-10 суток.

Хирургическое лечение дистрофических переломов позвоночника.

В пожилом возрасте встречаются переломы позвоночника, возникающие вследствие уменьшения содержания кальция в телах позвонков. С целью минимизации операционной травмы, у больных пожилого возраста, имеющих, порой, большое количество сопутствующих заболеваний, в клинике нейрохирургии ВМедА применяется методика вертебропластики, позволяющая восстановить опорную функцию спинного мозга, уменьшить болевой синдром.