История основания ВМА

ОЧЕРК РАЗВИТИЯ КАФЕДРЫ И КЛИНИКИ НЕЙРОХИРУРГИИ РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

Б. В. Гайдар, 2000
Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

 

Российская Военно-медицинская академия — старейшая среди военных академий и медицинских вузов нашей страны. История ее создания связана с именем императора Петра I. Петр Великий лично присутствовал при закладке в 1715 г. на Выборг-ской стороне Адмиралтейского (морского) госпиталя, где сказал: «Здесь всякий изнеможенный служивый найдет себе помощь и упокоение, которого ему доселе не было; дай только Бог, чтобы никогда многие не имели нужды сюда быть привозимы».

При Адмиралтейском и заложенном рядом в 1717 г. Сухопутном (военном) госпиталях в 1733 г. открылись госпитальные хирургические школы, которые в 1786 г. были объединены в Главное врачебное училище, готовившее лекарей для армии и флота России.

Официальным днем учреждения Академии считается 18 (29) декабря 1798 года, когда императором Павлом I был подписан «Указ об устроении при главных госпиталях особого здания для врачебного училища и учебных театров». Этот указ явился дальнейшим этапом в реализации «Предварительного постановления о должностях учащих и учащихся», изданного в 1795 г., в силу которого Санкт-Петербургское медико-хирургическое училище, фактически преобразованное в высшее медицинское учебное заведение, вскоре было переименовано в Медико-хирургическую академию.

Согласно Уставу Медико-хирургической академии, утвержденному в 1808 г., Академия была возведена в ранг «Первых учебных заведений империи», что закрепляло за ней большие права и преимущества по сравнению с медицинскими факультетами университетов. Подобно Российской Академии наук Медико-хирургическая академия получила право избирать членов и членов-корреспондентов, а ее проректорам присваивалось звание академика.

На протяжении более чем двух с половиной веков в ее стенах осуществлялась подготовка военных врачей, и фактически до конца XIX века Академия была основным центром подготовки врачебных и научных кадров для здравоохранения России. В XIX веке, наряду с обучением студентов медицинским наукам, Академия готовила ветеринарных врачей и фармацевтов.

В Военно-медицинской академии впервые в нашей стране были учреждены кафедры и клиники гинекологии — в 1842 г., психиатрии — в 1857 г., офтальмологии — в 1860 г., оперативной хирургии с топографической анатомией — в 1865 г., педиатрии — в 1865 г., общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии) — в 1879 г., отоларингологии — в 1893 г., общего учения о заразных болезнях с практическим курсом бактериологии — в 1897 г., ортопедии — в 1900 г.

Учредив в 1872 г. «особый медицинский курс для образования ученых акушерок», академия явилась инициатором становления женского медицинского образования, которого в то время не было не только в нашей стране, но и в большинстве государств Европы.

Славу Академии как одного из лучших учебных заведений России создали ее профессора и преподаватели, среди которых многие являлись выдающимися учеными и педагогами, создателями знаменитых научных школ — анатомических, хирургических, физиологических, терапевтических и других. Выдающийся русский физик В. В. Петров, последователь и прямой продолжатель идей М. В. Ломоносова, первым в мире открыл превращение электрической энергии в световую.

В Военно-медицинской академии работали многие известные отечественные ученые: великий русский хирург Н. И. Пирогов, ознаменовавший собой целую эпоху в дальнейшем развитии медицинской науки и медицинского образования в России; И. М. Сеченов — основоположник отечественной физиологии; профессор химии Н. Н. Зинин стал основателем русской химической школы, а его ученик профессор А. П. Бородин снискал себе всеобщее уважение не только как блестящий лектор, педагог и ученый-химик, но и как прекрасный музыкант — композитор, автор известной оперы «Князь Игорь». Труды С. П. Боткина открыли новый этап в развитии клинической медицины. Он создал крупнейшую терапевтическую школу, разработал основы физиологического направления в клинической медицине.

Академик И. П. Павлов, один из первых лауреатов Нобелевской премии, своими классическими исследованиями в области физиологии пищеварения, кровообращения и высшей нервной деятельности совершил переворот в физиологии.

Гордостью отечественной медицины стали имена ученых Академии И. М. Балинского, И. Ф. Буша, И. В. Буяльского, К. М. Бэра, А. П. Доброславина, Н. В. Склифосовского, Н. П. Си-мановского, В. В. Пашутина, В. А. Оппеля, Н. А. Вельяминова, Г. И. Турнера, С. П. Федорова, В. М. Бехтерева, С. В. Лебедева, Б. К. Леонардова, А. А. Заварзина, Л. А. Орбели, В. Н. Тонкова, В. И. Воячека, В. Н. Шевкуненко, Е. Н. Павловского, Н. Н. Аничкова, М. И. Аринкина, М. С. Маслова, С. С. Гирголава, В. Н. Ша-мова, П. А. Куприянова, Н. С. Мол-чанова, А. П. Колесова и многих других.

 Рис. 1. Здание ученого совета Российской Военно-медицинской академии.

Воспитанники, профессора и преподаватели Академии активно участвовали в оказании помощи раненым во всех войнах, которые вела Россия во второй половине XVIII, в XIX и XX столетиях. Более 1800 военных врачей было выпущено из стен Академии в годы Великой Отечественной войны. На полях сражений отдали жизнь за Родину 532 воспитанника Военно-медицинской и 236 воспитанников Военно-морской медицинской академии, существовавшей с 1940 по 1956 гг., ас 1956 г. вошедшей в состав Военно-медицинской академии.

Велик вклад воспитанников и профессорско-преподавательского состава Академии в организацию медицинского обеспечения советских войск во время войны в Афганистане, где в 1979-1989 гг. побывал каждый пятый преподаватель Академии, в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 г. и землетрясения в Армении в 1988 г., при оказании помощи пораженным во время катастроф в Арзамасе и Уфе, в медицинском обеспечении локальных военных конфликтов в Абхазии, Чечне, Дагестане на протяжении последнего десятилетия.

Ныне Военно-медицинская академия — уникальный учебный, научный и лечебно-диагностический центр не только российской военной медицины, но и мира. В ее составе 59 кафедр и 28 клиник, 15 научно-исследовательских лабораторий, 6 факультетов. Она готовит кадры военных врачей для всех видов Вооруженных Сил и проводит их усовершенствование более чем по 30 медицинским специальностям.

Велик научный потенциал Академии. В наши дни в ней трудится каждый четвертый представитель из числа ученых Вооруженных Сил России. Только профессоров, докторов наук среди них более двухсот. Элитную часть ученых составляют 17 академиков и членов-корреспондентов и 9 заслуженных деятелей науки Российской Федерации.

 Рис 2. Одно из первых зданий Академии — Адмиралтейского и Сухопутного военных госпиталей, в котором ныне размещается кафедра и клиника нейрохирургии.

 

В клиниках Академии развернуто 3400 коек, где оказывают специализированную медицинскую помощь с применением самых современных методов исследования и лечения. В течение года в клиниках лечатся до 45 тысяч стационарных больных не только из числа военнослужащих, но и жителей России, а еще 150 тысяч человек получают поликлиническую амбулаторную помощь.

В декабре 1998 года — в день 200-летия, указом Президента Российской Федерации в значительной степени был восстановлен былой статус академии — Российская Военно-медицинская академия признана национальным достоянием России, став в один ряд со всемирно известными Большим Театром и Эрмитажем.

Кафедра и клиника нейрохирургии Военно-медицинской академи относительно молоды, как молода и наука — нейрохирургия. Единичные оперативные вмешательства по поводу травм головного мозга, как доказывают результаты раскопок скифских курганов, выполнялись еще в те далекие времена. Однако лишь в последние века эти операции стали систематическими, особенно в связи с травмами черепа и головного мозга и, прежде всего, в период войн. С появлением огнестрельного оружия раненные в череп оперировались наряду с другими ранеными хирургами общего профиля, но чаще всего с неудовлетворительными результатами.  

Рис. 3. Академик Владимир Николаевич ШАМОВ.

В годы Первой мировой войны Николай Нилович Бурденко в Жирардове (1916) организовал первый в России специализированный госпиталь для раненых с повреждением нервов конечностей, затем для раненных в голову. Однако до создания специализированных госпиталей было еще далеко. Боевые действия в районе реки Халхин-Гол, Финская война (1939- 1940) выявили несовершенство военно-полевой медицины, невозможность оказания специализированной помощи раненным в голову, позвоночник и периферические нервы, что печально сказывалось на результатах лечения этой категории раненых.

Необходимость создания специализированных военных лечебных учреждений подчеркивалась основателем отечественной нейрохирургии Николаем Ниловичем Бурденко. В «Основах военно-полевой хирургии» (1940) он писал: «Нужно совершенно определенно принять решение: установить точные и строго выработанные показания к операции в войсковом районе, где нет возможности уверенно провести операцию и послеоперационный период надлежащего срока; где может оказаться необходимым эвакуировать всех раненых без исключения ... лучше оперировать поздно, чем небрежно и скоро в условиях войскового района». И далее: «Устойчивые позиции ... близость фронта к большим центрам, широкое использование автотранспорта и, в скромных размерах, авиатранспорта — разрешили вопрос о транзитной эвакуации и госпитализации раненных в череп, позволив создать обстановку, почти аналогичную обстановке мирного времени».

Рис. 4. Профессор Вссеволод Семенович ГАЛКИН — первый начальник кафедры нейрохирургии Академии.

Специализированные госпитали для раненных в голову, шею и позвоночник были созданы в 1942 году в ходе Второй мировой войны, когда была сформулирована доктрина этапного лечения раненных в голову и позвоночник. Отсутствие кадров и научных разработок в области военной нейрохирургии настоятельно диктовали необходимость срочного проведения организационных мер для обеспечения нейрохирургической помощи в военное и мирное время.

В 1943 году, 25 ноября Государственным Комитетом Обороны было принято Постановление за № 2539 об организации в Военно-медицинской академии кафедры нейрохирургии, однако по неизвестной причине этот документ был реализован значительно позже — в 1956 году после объединения Военно-медицинской и Военно-морской медицинской академий.

В Военно-морской медицинской академии при клинике нервных болезней, руководимой в этот период профессором А. В. Триумфовым, в 1945 году организуется курс нейрохирургии, возглавляемый начальником кафедры патологической физиологии профессором Всеволодом Семеновичем ГАЛКИНЫМ, бывшим в период Отечественной войны главным нейрохирургом Военно-морского Флота.

В 1948 году в клинике факультетской хирургии Военно-медицинской академии, руководимой Академиком АМН Владимиром Николаевичем ШАМОВЫМ, создается нейрохирургическое отделение, которое возглавил старший преподаватель кафедры Борис Александрович САМОТОКИН. В это же время организуется двухгодичный цикл подготовки нейрохирургов для военных госпиталей. Таким образом, профессор В. С. Галкин и академик В. Н. Шамов явились пионерами создания в будущем кафедры нейрохирургии и основателями школы военной нейрохирургии в нашей стране.

Объединение в 1956 году Военно-медицинской и Военно-морской медицинской академий создало условия для организации самостоятельной кафедры нейрохирургии с клиникой на 65 коек. Слияние коллективов двух академий, двух научных школ, имеющих большой практический опыт военной нейрохирургии, — школы академика В. Н. Шамова и школы профессора В. С. Галкина, обусловило тесный симбиоз глубокой теоретической патофизиологической базы с практикой военной нейрохирургии и, как оказалось, определило перспективу дальнейшего развития такой сложной отрасли медицины как нейрохирургия.

Вновь созданная кафедра и клиника нейрохирургии Военно-медицинской академии размещалась на втором этаже Принцевского корпуса бывшей Обуховской больницы. Руководителем ее был назначен профессор Всеволод Семенович Галкин — последователь академика И. П. Павлова и ученик А. Д. Сперанского, исследователь с широчайшими научными интересами. Главными направлениями его научных исследований были изучение роли нервной системы в развитии патологии, проблемы торможения в центральной нервной системе, вызываемые наркотиками, анестетиками, изменения реактивности в период наркоза и искусственной гипотермии; опубликованы его указания и методические пособия по лечению боевой травмы нервной системы. Его монографии о механизмах развития патофизиологических реакций, о формировании эпилепсии остаются актуальными до сих пор. Незаурядная личность, человек большой эрудиции и разносторонних знаний не только в медицине, но и в живописи, музыке, литературе, он был глубоко уважаем и любим в коллективе. К сожалению, через год после создания кафедры и клиники нейрохирургии — 31 июля 1957 года, Всеволод Семенович Галкин умер вследствие гипертонического криза.

С этого момента и на протяжении последующих 25 лет кафедру возглавлял кандидат медицинских наук доцент Борис Александрович Самотокин, имевший большой практический опыт нейрохирурга с 1939 года, когда он начал работать в Ленинградском нейрохирургическом институте — первом нейрохирургическом институте нашей страны под руководством выдающегося нейрохирурга И. С. Бабчина. В период Великой Отечественной войны Б. А. Самотокин работал в осажденном Ленинграде, возглавляя нейрохирургическое отделение эвакогоспиталя. С 1945 года стал работать в факультетской хирургической клинике под руководством академика В. Н. Шамова, совместно с которым участвовал в написании огромного труда — «Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов» — четвертого и пятого томов, посвященных проблемам нейрохирургии.

Несомненной заслугой Б. А. Самотокина является создание не только новой нейрохирургической школы военных нейрохирургов, но и активное содействие в развитии новых, перспективных научных направлений нейрохирургии. Колоссальная работа была проведена им по созданию нейрохирургической службы — системы оказания нейрохирургической помощи в Вооруженных Силах нашей страны, когда вначале в Главном Военном клиническом госпитале им. Н. Н. Бурденко, а затем в окружных госпиталях и главных госпиталях флотов, а также в крупных гарнизонных госпиталях были созданы нейрохирургические отделения, на кафедре подготовлены кадры военных нейрохирургов; впоследствии с их именами связаны десятилетия развития военной нейрохирургии (А. К. Зельцер, П. Я. Балглей, Б. Г. Цехановский, М. И. Караповский, Г. Н. Байбус, В. И. Стар-ча, Н. В. Головащенко, Е. Н. Вахрушев и др.).

Под руководством и при активном содействии Б. А. Самотокина на кафедре успешно решались проблемы хирургического лечения сосудистых мальформаций головного мозга, причем в то время работы в этом направлении признаны приоритетными не только у нас в стране, но и за рубежом. Первооткрывателями целого направления в эндовазальной нейрохирургии — эмболизации артериовенозных мальформаций были сотрудники кафедры нейрохирургии — В. А. Хилько, Н. П. Булгаков, В. Ф. Янкин. Церебральная серийная ангиография была впервые выполнена в г. Ленинграде сотрудниками кафедры Б. А. Са-мотокиным, В. А. Хилько, М. В. Цывкиным. Клипирование артериальной мешотчатой аневризмы также впервые в Ленинграде (1959) было произведено на кафедре Б. А. Самотокиным и В. А. Хилько.

Следующим крупным направлением, которым занимался коллектив кафедры, была разработка актуальных проблем ней-роонкологии в отношении глубинных глиальных опухолей, ме-нингиом основания черепа, опухолей задней черепной ямки, области турецкого седла и т. д. (В. А. Хилько, Г. И. Сикорский).

Проблемы хирургии периферической нервной системы и хирургии болей успешно решались В. И. Гребенюком. Его работы в этой области и по сей день не имеют аналогов.

Большое значение имели разработки сотрудников кафедры в хирургическом лечении последствий ранений и повреждений нервной системы (Г. Г. Давыдова, М. М. Танасков).

Развитие стереотаксической нейрохирургии связано с работами Н. П. Булгакова, причем не только при лечении экстрапирамидных гиперкинезов, но и стереотаксическом лечении артериальных мешотчатых аневризм.

Проблемам хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника в этот период были посвящены работы В. И. Гребенюка, В. А. Шустина, В. Ф. Янкина. Монография В. А. Шустина, посвященная хирургическому лечению поясничных остеохондрозов, до сих пор является настольной книгой нейрохирургов.

Развитие нейрохирургии до 60-ых годов ограничивалось возможностями обезболивания. На кафедре проводились работы по оптимизации обезболивания во время нейрохирургических операций, внедрялся эндотрахеальный наркоз, управляемая артериальная гипотония, искусственная гипотермия (А. Б. Гор-бацевич, И. И. Голиков, Б. М. Васильев).

Разработке новых и усовершенствованию ранее существовавших методов рентгенологического исследования посвящены исследования М. В. Цывкина, Т. Е. Рамешвили.

Диссертационная работа Ю. Н. Подколзина, посвященная антибактериальному лечению воспалительных осложнений, в которой представлены новые методы и разработаны нетрадиционные пути введения антибиотиков, до сих пор не потеряла своей актуальности.

С 1971 года клиника развернута на 100 коек, соответственно увеличен штат сотрудников. В этот период на протяжении каждого года в клинике лечились в среднем 1000 пациентов, производилось свыше 400 операций. Впервые в Ленинграде Виталием Александровичем Хилько стали выполняться операции с применением операционного микроскопа, а в 1973 году также впервые в Ленинграде В. А. Хилько выполнил операцию бал-лонизации каротидно-кавернозного соустья баллон-катетером Сербиненко. С 1973 года В. А. Хилько стали применяться операции искусственного тромбирования аневризм и их эм-болизация в магнитном поле, обобщенный опыт проведения которых нашел отражение в диссертации В. Ф. Янкина. Семидесятые годы для кафедры и клиники нейрохирургии академии были периодом интенсивных исследований прежде всего в сосудистой нейрохирургии, что нашло отражение в монографии Б. А. Самотокина и В. А. Хилько «Аневризмы и артерио-синусные соустья», за которую авторы были удостоены премии имени Н. Н. Бурденко, а совокупность работ в этом направлении была оценена несколько позже — Б. А. Самотокину и В. А. Хилько в 1985 году была присуждена Государственная премия СССР.

С 1982 по 1992 год кафедрой и клиникой руководил ученик Б. А. Самотокина, талантливый ученый, выдающийся нейрохирург профессор Виталий Александрович ХИЛЬКО. Задолго до этого он являлся фактическим лидером научных исследований, внедрения нового, передового, в разработке принципиально новых методов лечения. Так, при непосредственном участии и под руководством В. А. Хилько в клинике были внедрены операции по интракраниальному клипированию мешотчатых аневризм, удалению артерио-синусных соустий, разработаны и внедрены методики внутрисосудистых операций — баллониза-ций и эмболизаций артерио-синусных соустий и артерио-ве-нозных аневризм, метод искусственного тромбирования аневризм, метод эмболизаций полистироловыми, магнитными эм-болами в магнитном поле, принципиально новые транспирамидные доступы при патологии задней черепной ямки. Скорее всего, не существует ни одного вида оперативного вмешательства в области нейрохирургии, где Виталий Александрович Хилько не привнес бы нового штриха, не усовершенствовал бы технику их проведения. Всем своим творчеством он доказал, что нейрохирургия не только наука, но и в значительной мере искусство.

 Рис. 5. Профессор Борис Александрович САМОТОКИН — начальник кафедры нейрохирургии с 1957 по 1982 гг.

В этот период получило особое развитие тесное творческое сотрудничество с научными, лечебными и производственными учреждениями страны во благо руководимой им кафедры и нейрохирургии в целом. Так, совместно с Институтом экспериментальной медицины АМН во главе с академиком Н. П. Бехтеревой впервые в мире начата работа по протезированию сенсорных функций зрительного анализатора у больных со значительным снижением или отсутствием зрения путем имплантации в структуры головного мозга и зрительные нервы электродов с последующей электростимуляцией. 

Рис. 6. Академик РАМН Виталий Александрович ХИЛЬКО начальник кафедры нейрохирургии с 1982 по 1992 гг.

Весьма продуктивным оказалось сотрудничество с Институтом эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова, где под руководством профессора Ю. Е. Москаленко проводились работы по выяснению механизмов регуляции тонусом церебральных сосудов и реактивности системы мозгового кровообращения. Кропотливая научная работа в этом направлении позволила сделать колоссальный шаг вперед как в области нейрохирургии, неврологии, физиологии и патофизиологии, так и в биологии в целом. Результаты работ в этом направлении обратили на себя внимание многих зарубежных ученых, и кафедра нейрохирургии Военно-медицинской академии стала известна не только как одно из ведущих учреждений в области нейрохирургии, но и как научный центр, где комплексно исследуются проблемы с фундаментальным подходом к их решению. На фоне всего этого не пропал интерес к проблемам предыдущего периода. В 1982 году выходит монография В. А. Хилько и Ю. Н. Зубкова «Внутрисосудистая нейрохирургия», а в 1985 году — монография кафедрального коллектива «Опухоли гипофиза и хиазмально-селлярной области».

Восьмидесятые годы были тяжелым периодом не только для страны, но и для кафедры нейрохирургии, сотрудники которой обеспечивали нейрохирургическую помощь в Афганистане на протяжении всего периода афганской войны (В. П. Орлов, Ю. А. Шулев, А. И. Верховский, В. П. Савенков, В. Ф. Тепляшин, Ю. М. Бараненко, Г. И. Антонов, И. Ш.

Карабаев, С. Н. Пыхонин, В. И. Старча, И. Л. Шкурда, А. И. Варава). Но не только в 80-е годы сотрудники кафедры участвовали в войнах; на протяжении всего периода своего существования этот вид деятельности рассматривался как обычная работа военного нейрохирурга. Трудно назвать те «горячие точки», где бы не было военных нейрохирургов Военно-медицинской академии: это Куба и Вьетнам, Эфиопия и Сирия, Перу и Ангола, где в разное время проходили службу сотрудники кафедры: В. А. Шустин, М. М. Танасков, А. Ф. Паничев, Р. И. Житнюк, Ю. В. Орлов, Ю. Н. Подколзин, К. А. Лебедев.

Рис. 7. Профессор Борис Всеволодович ГАЙДАР — начальник кафедры нейрохирургии — Главный нейрохирург МО РФ с 1992 года.

Печальные события последних лет не миновали кафедру, и ее сотрудники участвовали в ликвидации последствий землетрясения в Армении, катастрофы под Уфой, осуществляют нейрохирургическую помощь раненым на Кавказе (Б. В. Гайдар, В. П. Савенков, В. А. Бойко, Ю. А. Шулев, Д. В. Кандыба, В. В. Руденко, В. Н. Бикмуллин, В. П. Орлов, Н. В. Матвеев, Ю. В. Дикарев, С. В. Топтыгин, Б. В. Мартынов, С. М. Идричан, В. Н. Фат-куллин, В. Е. Чернов, А. А. Чирков, В. А. Хлопцев, Т. В. Маркова, Е. П. Бугайчук).

Следствием обобщения боевого опыта явились докторские диссертации Н. П. Булгакова, А. И. Верховского, Ю. А. Шу-лева, Е. И. Усанова, кандидатские диссертации В. П. Орлова и Ю. А. Шулева, Н. В. Матвеева, В. Н. Фаткуллина, С. М. Идри-чана. Многочисленные воспитанники кафедры нейрохирургии также участвовали в различных военных конфликтах, ими были защищены докторские диссертации — В. С. Поповым, Ш. X. Ги-затуллиным, и кандидатские — С. Н. Пыхониным, Е. X. Уме-ровым, Е. Д. Алексеевым.

Продолжение лечения раненых, проведение им реконструктивных оперативных вмешательств постоянно осуществляется в клинике нейрохирургии академии, и этот опыт также находит отражение в проводимых плановых научно-исследовательских работах и диссертационных исследованиях. За период существования кафедры и клиники нейрохирургии ее сотрудниками и внешними соискателями выполнено 24 докторских и 56 кандидатских диссертаций, в том числе только в последний год заместителем Главного нейрохирурга МО РФ, начальником ней-рохирургчиеского отделения ГКВГ им. Н. Н. Бурденко Ю. С. Щиголевым и начальником нейрохирургического отделения 3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского Г. И. Антоновым.

В настоящее время кафедра и клиника нейрохирургии Российской Военно-медицинской академии располагает 100 койками, имеет в своем штате более 200 сотрудников клиники, обеспечивающих лечебный процесс, и 26 сотрудников кафедры. Клиника имеет 3 операционных зала, оснащенных современной техникой и инструментарием, рентгеноперационную, где производятся исследования сосудов головного мозга и выполняются эндовазальные оперативные вмешательства. На обоюдовыгодных условиях широко используются в диагностике возможности других лечебных учреждений города, прежде всего Диагностического центра, Областной больницы, Института рентгенологии-радиологии и многих других.

По-прежнему сильны связи кафедры с целым рядом промышленных предприятий России, которые несмотря на тяжелое экономическое положение разрабатывают новые образцы медицинской техники, не уступающие по своим возможностям зарубежным аналогам. Примером этого положения может служить ЛОМО, разработавшее различные варианты операционных микроскопов, в том числе и нейрохирургический — «МХ-нейро», активно работающее над созданием отечественного нейрофиброскопа, Центральный научно-исследовательский институт точного машиностроения, создавший наряду с другими образцами техники малогабаритный высокочастотный аппарат для диатермии «Элекор», превосходящий по своим параметрам зарубежные аналоги, Научно-производственное предприятие «МЕДА НН» (Нижний Новгород), МП «Корунд» (Подмосковье), разработавшие отечественные модели ультразвуковых хирургических дезинтеграторов, вполне способных конкурировать с зарубежными аналогами, Казанский завод медицинского инструментария, предприятие «Нейрон» при НИИ нейрохирургии АМН Российской Федерации, Санкт-Петербургский НИИ технологии, выпускающие серийные наборы нейрохирургических медицинских инструментов, Санкт-Петербургская Академия аэрокосмического приборостроения. Большинство из них — предприятия оборонного комплекса либо в недалеком прошлом, либо и в настоящем, что свидетельствует о том, что жива отечественная промышленность, и она по многим позициям может удовлетворить потребности отечественной медицины в аппаратуре и инструментах.

В настоящее время на кафедре нейрохирургии проводятся разноплановые научные исследования по нескольким проблемам.

• Первое направление — совершенствование организационных принципов специализированной нейрохирургической помощи в мирное и военное время. Изучение боевых повреждений нервной системы и проблем медицины катастроф предусматривает анализ статистического материала афганской войны, военных конфликтов на Северном Кавказе, литературных данных по другим локальным конфликтам с целью разработки оптимального алгоритма лечебно-эвакуационных мероприятий, а также решения некоторых конкретных задач:
  1. оценка прямого и опосредованного повреждения мозга при сочетанных ранениях; 
  2. совершенствование хирургической обработки огнестрельных ранений головного мозга с использованием ультразвуковой и лазерной техники;
  3. совершенствование хирургической тактики при повреждениях периферических нервов;
     оптимизация использования проточной системы дренирования в нейрохирургии с применением иммунологических и цитологических методов контроля.
     Решению вышеперечисленных конкретных задач посвящены исследования диссертантов и внешних соискателей кафедры, выполнение работы которыми запланировано на ближайшие 2 года.
• Второе направление — участие во Всероссийской научной программе АН РФ «Мозговое кровообращение», в которой реально проводятся диссертационные исследования по следующим конкретным задачам:
  1. изучение функционального состояния сосудов головного мозга с акцентом на венозном его участке, как наименее изученном, при нейрохирургической патологии;
  2. определение возможности реконструктивной хирургии при ишемических поражениях головного мозга на уровне различных участков системы мозгового кровообращения;
  3. оптимизация анестезиологического обеспечения операций и методов интенсивной терапии у раненых и больных нейрохирургического профиля.
• Третье направление — реабилитация больных и раненых нейрохирургического профиля содержит два основных блока работ: трансплантация эмбриональной нервной ткани, как методология восстановления утраченных функций;

совершенствование методов электростимуляции центральной и периферической нервной системы с помощью имп-лантируемых электродов.
В последние годы проводятся интенсивные работы по внедрению в нейрохирургию видеоэндоскопической техники, криохирургии, совершенствованию эндовазальных оперативных вмешательств при сосудистой патологии головного мозга, разработке принципиально новых методов корпородеза при огнестрельных и травматических, а также онкологических поражениях позвоночника с применением биосеталов.

 

Рис. 8. Профессор Валерий Евгеньевич ПАРФЕНОВ заместитель начальника кафедры с 1994 года.

Перечисленные частные задачи по обозначенной проблематике уже на сегодня в большинстве своем являются утвержденными темами диссертационных исследований как сотрудников клиники и кафедры нейрохирургии, так и внешних соискателей. Большинство тем обеспечено аппаратурой и методиками. Пожалуй лишь одно направление — трансплантация нервной ткани пока имеет ограниченное методологическое и аппаратурное обеспечение из-за достаточно большой дороговизны как аппаратуры, так и расходных материалов, в том числе и для проведения экспериментальной части работы.

На основании анализа опыта оказания нейрохирургической помощи в локальных военных конфликтах и ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф на кафедре сформулирована доктрина организации оказания специализированной нейрохирургической помощи, успешно апробированная в печальных событиях последних лет и обеспечившая достижение максимального клинического эффекта при минимуме возможностей, прежде всего материальных.

Рис. 9. Доцент Юрий Александрович ЩЕРБУК — заместитель начальника кафедры по клинической работе с 1997 года.

Практически ежегодно сотрудниками кафедры и клиники публикуется более 100 печатных работ в отечественных и зарубежных периодических изданиях. Сотрудники кафедры принимают участие как в международных, так и в отечественных научных мероприятиях. На базе кафедры проводятся ставшие уже традиционными международные симпозиумы, посвященные наиболее актуальным проблемам современной нейрохирургии.

Интенсивная научно-исследовательская работа, проводимая на кафедре и в клинике нейрохирургии Российской Военно-медицинской академии, реализуется в виде докторских и кандидатских диссертаций, защита пяти из которых планируется в 2000 году.

 

Рис. 10. Клинический разбор и планирование предстоящей операционой недели.

 

С формированием в 1997 году нового структурного подразделения при кафедре научно-исследовательского отделения имеется реальная возможность ускорить выполнение запланированных научных исследований как в рамках диссертационных работ, так и плановых тем НИР, ежегодное число которых достигает 28. Основным принципом формирования научно-исследовательского отделения является принцип подчиненности плана работы отделения основной проблематике кафедры в ее прикладном аспекте, что требует определенной мобильности состава группы в зависимости от конкретных задач того или иного периода деятельности кафедры.

В целом нейрохирургическая служба Министерства обороны России проводит достаточно большую работу, связанную не только с оказанием специализированной помощи военнослужащим, но и в аспекте реализации территориального принципа оказания помощи членам семей военнослужащих, пенсионерам МО и военнослужащим других ведомств, что в условиях переходного периода к страховой медицине и невозможности оплаты обследования и лечения в системе Минздрава для этих категорий является единственно возможным решением проблемы. К примеру, в нейрохирургических отделениях лечебных учреждений МО в течение года проходят обследование и лечение до 14 000 человек, выполняется около 9000 оперативных вмешательств. Военные нейрохирурги округов и флотов активно занимаются научно-исследовательской работой; только в 1995-1999 годах ими защищено 2 докторские и 4 кандидатские диссертации.

На кафедре нейрохирургии Российской Военно-медицинской академии ежегодно проходят обучение только по циклам усовершенствования врачей до 160 человек. Отрадно отметить, что несмотря на нелегкое положение как в стране в целом, так и в медицине в частности, кафедра, клиника нейрохирургии, как и нейрохирургическая служба в целом, продолжают развиваться и совершенствоваться в тесном содружестве с нейрохирургами Российской Федерации.